胃癌是中国高发的恶性肿瘤之一，发病率和病死率分别居第2位和第3位。在中国，多数胃癌患者诊断时已处于进展期，局部进展期患者即使接受根治性手术切除，预后仍较差。
多学科诊疗逐渐成为胃癌治疗的基础，而放疗是其中不可替代的组成部分，并发挥着重要作用。本文综合《中国胃癌放射治疗指南》等为大家介绍胃癌的治疗与放疗适应证。
1. 非转移性胃癌的治疗原则
1）可手术切除的胃癌
对于早期胃癌，首选内镜治疗即内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下层切除术，对于不适合内镜治疗的患者可行开腹手术或腹腔镜手术。
对于非食管胃结合部进展期胃胃结合部进展期胃癌，目前治疗标准是 D2 手术切除联合术后辅助化疗，对于分期较晚（临床分期III期或以上）者，可选择围手术期化疗模式，对于进展期食管胃结合部癌可选择新辅助化/放疗。
目前对新辅助治疗后疾病进展以及无法实现 R0 切除患者的补救治疗尚缺乏充分的循证医学证据，建议对这类患者依据个体情况行多学科讨论制订最佳治疗方案。
此外，对于因个体因素不适合接受手术可切除患者，放化疗可作为一种治疗选择。
2）不可手术切除局部进展期胃癌。
①PS=0-1：同步放化疗（1A类证据）或化疗（2B类证据）或放疗（2B类证据）或序贯放化疗（3类证据），多学科团队讨论评价放化疗后的手术可能性，如能做到完全性切除可考虑手术治疗。
②PS=2：最佳支持治疗/ 对症处理（1A类证据）或经营养支持、对症处理后患者一般状况好转可考虑化疗加或不加姑息性放疗（2A类证据），可通过短路手术、内镜下治疗、内置支架、姑息放疗等方法改善营养状况、缓解出血、梗阻或疼痛等症状。
2. 晚期转移性胃癌的治疗原则
对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，应采取以全身药物治疗为主的综合治疗，诸如姑息手术、放疗、射频消融、腹腔灌注及动脉介入栓塞灌注等局部治疗手段，若人群选择得当也有助于延长生存期和提高生活质量。
放疗适应证
1. 术前放疗推荐
①cT3-4N0/N+期胃食管结合部癌术前同步放化疗为Ⅰ级推荐；
②潜在可切除cT4bN0/N+胃癌推荐术前同步放化疗，治疗后争取手术；
③临床评估可 R0切除cT3-4N0/N+胃癌推荐参加术前同步放疗相关临床研究。
2. 术后放疗推荐
①R1、R2术后；
②未行 D2、R0 术后的 pT3-4N0、N+M0 期；
③D2 术后 N3 或 N+>25%者，术后放疗为Ⅲ级推荐；
④D2 根治术后pN+期可考虑化疗结束后参与辅助放疗临床研究。
3. 不可手术胃癌根治性放疗推荐
①cT4b期、区域淋巴结转移固定融合成团、存在非区域淋巴结转移者推荐同步放化疗；
②因心脏、肺功能等原因等不能耐受手术治疗或拒绝接受手术治疗者。
4. 局部复发放疗推荐
①临床评估无法再次手术且未曾接受过放疗，可同步放化疗后 6~ 8 周评估争取再手术；
②局部区域淋巴结复发可考虑全身治疗结合局部根治性放疗。
5. 晚期转移姑息性放疗推荐
原发灶或转移灶存在梗阻、压迫、出血或疼痛等情况，在权衡获益及风险前提下给予以缓解症状为目的的减症治疗。
